生命，是盛开的花
今天，产妇邱悦（化名）和家属带着锦旗来医院产科表示感谢，说我们精湛的技术才使得他们母子平安！我们都说邱悦你胖了也白了，恢复的真好！由衷高兴的同时不由得想起了3周前那个周日，抢救时惊心动魄的时刻。
“妊娠期急性脂肪肝”，这个在很多人眼里是个既熟悉又陌生的疾病，“脂肪肝”大家都熟悉，甚至说稍微肥胖的人B超都会提示脂肪肝，然后告诉你低脂饮食之类，没有啥稀奇和危险的。但“妊娠期急性脂肪肝”却是一个产科凶险性疾病，它的发病率极低，仅有1/-，但死亡率极高，可达20-70%，这取决于对此医院的救治能力。
就是这么一个极其罕见的疾病，在那个周日实实在在发生在我们科室。上午，杨慧丽医生看门诊，接诊了这名患者，“孕37周，见红半天”来产科就诊，杨医生按常规给她做了一系列检查，做好入院待产的准备，中午快下班时，患者拿着化验结果找杨医生看，发现血凝全部指标都异常，杨医生立即觉得此患者病情不一般，赶紧收住院进行详细检查，并再次复查血凝常规等项目。住院后，值班医师牟莎莎追问患者病史，最近一周出现食欲减退等症状，查体发现患者皮肤黏膜黄染，巩膜黄染，立即请示听班上一级医师崔风云主任、刘春花副主任，听了牟医师大体汇报，两位主任高度怀疑患者为极罕见的“妊娠期急性脂肪肝”，嘱紧急完善肝肾功，血糖，肝胆B超等检查，监护胎心，建立静脉通道，备血等，两位主任还有在家的邓翠艳医生医院，结合病史、查体、辅助检查等进一步明确了患者“妊娠期急性脂肪肝”的诊断，并和患者及家属交代病情，病情凶险，死亡率极高，患者胎心监护无反应型，宫口未开，短期内不能经阴分娩，需要紧急剖宫产终止妊娠救治母儿。
当时患者复查血凝纤维蛋白原仅为0.44，血小板也开始下降，手术的风险较大，可能出现出血不止，甚至子宫切除等的情况。我们一面紧急联系血库告知抢救孕产妇，需要输注冷沉淀，新鲜冰冻血浆等，而且一定要在手术开始前备好送至手术室。又和麻醉师沟通麻醉方式，全麻手术下抢救新生儿的应对措施等。而此时，产妇的丈夫还在外地没有赶来，只有产妇父母在场，我们签署了授权委托书，来不及等待丈夫回来就推着产妇来到手术室，从患者住院到手术开始，我们仅用了1个小时的时间。一切准备工作就绪，麻醉，血液制品，产安办，抢救人员都到位，开始手术。手术进行得很顺利，成功剖一男婴，哭声响亮，但术中患者血液出现不凝的情况，我们预防的进行了双侧子宫动脉结扎术，并使用强效宫缩剂，考虑患者年轻，且为第一胎，不到万不得已不能行子宫切除术，经过我们的努力，血液制品的输注，手术的仔细止血等，患者没有切除子宫，放置腹腔引流，1个小时后手术顺利结束。
但是对于“妊娠期急性脂肪肝”的患者来说，剖宫产终止妊娠只是第一步，术后的对症、支持治疗等更是重头戏，包括术后生命体征的检测，保肝，降酶，抗感染，酸碱平衡，心、肝、肾等多脏器功能的恢复。我们在消化内科，ICU，心内科，血液科等多学科保驾护航下，产妇经历了肝酶分离，胆红素，胆汁酸持续升高难以下降，血小板不断下降，甚至一度发生急性左心衰的情况。一道道难关在我们医务人员的共同努力下，在患者和家属的信任和配合下顺利攻克，术后2周患者恢复良好，各项检查指标接近正常，顺利出院。患者住院期间仅冷沉淀就输注60U，还有大量新鲜冰冻血浆，红细胞、血小板、纤维蛋白原等。出院时，崔主任代表科室给患者送去鲜花，感谢她2周来配合治疗，也祝她早日康复！
发现及时，诊疗得当，医患配合，救治能力强是这次抢救的关键。医院是胶州市危急孕产妇救治中心，每年分娩的高危孕产妇占70%以上，医院转送的高危孕产妇，产科危急症抢救成功率接近%。产科联合手术室、麻醉科、化验室、特检科、血液科、妇科、神经内科、泌尿外科、胃肠外科等多学科以最强的力量为胶州市广大孕产妇保驾护航。
作者：崔风云刘春花
编辑：宋晓玲
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